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五个方面做好冠心病的二级预防

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???? 冠心病是心脏疾病中常见的一种,号称人类健康的“头号杀手”,而临床上冠心病合并高血压、糖尿病的患者并不在少数。研究表明,在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出3~5倍,因为糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因。由此可见,控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。

?冠心病的预防应该是从饮食、锻炼、用药、危险因素控制等综合性的进行防治,尤其对已发生的冠心病患者而言,预防的目的就是改善症状,防止进展及复发。对于已经患冠心病的患者主要措施有两个,一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。这里总结五个方面,贯穿在冠心病发病的各个阶段,只有坚持这五个方面有效针对病因进行治疗,才能有效降低冠心病病情迁延和复发。

?1、一般指患者长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。阿司匹林具有抗血小板凝集作用,可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能,减少心脏重塑、变形,对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。

?2、控制血压。目前已证实,控制高血压,对防治冠心病的重要性是众所周知的。根据2014年ADA(美国糖尿病学会)诊治指南,一般来讲,血压控制在140/90毫米汞柱以下,可减少冠心病的急性事件,比如心肌梗死。

?3、降低胆固醇和戒烟。众所周知,胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首,血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,把总胆固醇降到4.5mmol/L以下,低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下,可大大降低心梗的再发率。最新研究证实,发生心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药,尤其是他汀类药,这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此,凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常,都要长期服用降脂药。

?4、控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴,吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等是促发冠心病的最大危险因素。因此,心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物,提倡饮食清淡,多吃鱼和蔬菜,少吃肉和蛋。冠心病合并糖尿病的患者要积极控制血糖,使糖化血红蛋白<7.0%,中青年患者糖化血红蛋白控制在6.5%以内。平时患者要做好血糖监测,避免严重低血糖发生,因为严重的低血糖可能诱发心梗或者心衰,导致死亡,如果出现无意识低血糖(无症状但血糖低于4.0mmol/L),就应该及时找内分泌科医生调整治疗方案。

?在这里提醒的是,糖尿病患者一生中要根据自身胰岛功能以及血糖水平变化而进行药物调整,以达到稳定控制血糖的目的。临床工作中,我们发现许多冠心病合并糖尿病患者反复多次住院治疗,往往是由于长期血糖没有得到稳定控制。

?5、多了解疾病知识和体育锻炼。冠心病患者及其家人应当学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识,如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等,别小看这些简单方法,这可以大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复,可根据各自条件在医生指导下,适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质,也是减少冠心病再发心梗的重要方法。家中有老人得了冠心病,特别是合并有糖尿病的,家人和亲属一定得积极做好监督工作,监督他们按时有效地服药,有效地锻炼,有效地控制危险因素等。


????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (内科? 杨志光)

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